在医疗服务价格管理工作中，立项指南的衔接、落地、收费规范等问题一直是各方关注的重点。为帮助大家准确理解和执行相关政策，我们整理了 15 个高频核心问题及官方解答，内容覆盖立项指南与技术规范的关系、地方修改权限、收费依据、儿童加收标准等关键领域，供医疗从业者、医保工作人员参考。

1. 立项指南与技术规范应该如何衔接？

    简单来说，二者分工明确：技术规范 “教你怎么做”，立项指南 “教你怎么收”。

• 医务人员开展医疗操作，需严格遵循卫生行业主管部门发布的技术规范，其核心是明确技术操作流程、质量标准和资源消耗，为临床服务提供技术指导；
• 立项指南是价格管理工具，直接关联收费，侧重医疗服务价格项目的设置与管理，为价格确定、调整提供依据，且具有一定兼容性；
• 需注意：临床诊疗依据的技术标准不是收费依据，收费相关需以立项指南为准。

2. 立项指南在各省落地对接过程中是否可以修改？

不可以。

    立项指南的核心目标是实现全国医疗服务价格收费项目 “规范统一”，要求各地必须按照 “同一项目名称、同一内涵、同一加收、同一扩展” 的标准向患者计价收费。

    对于国家医保局已发布的立项指南，各省（市、自治区）在对接落地时，项目编码、名称、服务产出、价格构成、加收项、扩展项等内容均不得修改，需严格按原文执行。

3. 立项指南映射关系是否可以作为直接收费依据？

不可以。

    映射关系是基于诊疗服务的 “服务产出” 和 “价格构成”，在立项指南、现行医疗服务项目、卫生技术规范之间建立的关联，仅作为：

• 各地医保部门制定价格的参考；
• 医疗机构在新老项目衔接时，方便计价收费的辅助工具，不能直接作为收费依据。

4. 立项指南对接中，没有映射关系的本地现行价格项目该如何处理？

    需结合项目内涵与服务产出综合判断，分两种情况处理：

• 若本地项目与立项指南项目 “服务产出一致”，原则上需兼容整合，并映射到对应的立项指南项目中；
• 若立项指南无法兼容，或项目不在已发布指南范畴内，可在 “不影响临床工作” 的前提下暂时保留。

5. 价格构成里描述的操作未实施，是否属于违规收费？

不属于。

    价格构成是医保部门制定价格时的参考单元，其中涉及的各项操作仅作为 “定价依据”，临床可根据患者实际情况灵活操作计费，未实施的操作不构成违规。

6. 立项指南各类基本物质资源消耗是否为同类产品？

是。

各学科立项指南的使用说明中，会明确本学科及各学科共有的 “基础物质资源消耗”，所列内容均按耗材的 “大类名称” 或 “功能” 列举，属于同类产品范畴。

7. 立项指南项目中涉及的基本物质资源消耗是否可以单独计费？

不可以。

    实际应用中，需严格参照立项指南使用说明里列举的 “基本物质资源消耗” 执行，相关成本已纳入项目价格，不得单独额外收费。

8. 立项指南加收项两种编码体系（01、02 顺编 vs 01、11 等序列）对实际收费有影响吗？

有影响，需分两类情况判断：

第一类：8 批特殊指南（按自然顺序编码）

    器官移植、临床量表、中医外治、中医（推拿、灸法、拔罐）、口腔种植、辅助生殖、中医骨伤、产科这 8 批指南，加收项编码按自然顺序编制（如 01、02），临床若确认操作需同时发生，可叠加计费。

第二类：其他指南（按序列编码）

    编码规则为 “十位数不同 = 不同序列，十位数相同 = 相同序列”：

• 不同序列的加收项：可同时收费；
• 相同序列的加收项：不可同时收费。

9. “儿童加收” 适用于什么年龄范围？

• 适用对象： 6 周岁及以下儿童；
• 年龄计算： 按公历的年、月、日计算，从周岁生日的第二天起算（以法律规定为准）；
• 边界节点： 7 周岁生日当天为 “临界日”，7 周岁生日的第二天起，不得再收取儿童加收费用。

10. 立项指南手术类项目中 “儿童加收” 适用于什么情况？

• 适用场景： 手术类价格项目的服务对象为 “6 周岁及以下儿童” 时，统一落实儿童加收政策；
• 加收标准： 加收比例或金额由各省医保局根据本地实际情况确定；
• 项目范围： 以《全国医疗服务项目技术规范》的分类为准，若某项目同时映射 “手术” 和 “治疗”，按 “手术类” 落实加收；非手术类项目的儿童加收，以立项指南的加收项为准。

11. 除使用说明明确的计价单位外，医疗机构能否按 “其他” 增加收费部位？

不可以。

    立项指南已明确项目计价部位的，医疗机构不得参考 “其他” 类目自行增加收费部位 / 血管 / 脏器。例如：踝关节属于单侧下肢的一部分，不能按 “其他” 单独收费。

12. 各学科价格项目之间存在交叉，是否可以跨学科收费？

可以。

    立项指南按 “临床学科模块” 编制（以诊查、治疗、手术为基础），但实际诊疗中常存在跨科操作。例如：心内科医生开展超声服务，在行业主管部门准许的前提下，心内科可跨专业收取超声类医疗服务费用。

13. 同一学科的不同治疗是否可以同时计费？

    需以立项指南的 “计价说明” 或 “使用说明” 为准，重点关注是否有明确规定：

• 若说明中写有 “可与…… 同时收费”，则允许同时计费（如 “重症监护护理” 可与 “严密隔离护理 / 保护性隔离护理” 同时收费）；
• 若说明中写有 “不与…… 同时收费”，则禁止同时计费（如 “重症监护护理” 不可与 “分级护理” 同时收费）。

14. 有医保局赋码的耗材是否可以在医疗机构单独收费？

不可以。

    医用耗材编码的作用是 “为耗材提供客观标识”，并非 “可单独收费的依据”。耗材能否单独收费，需严格按照当地医保部门的实际价格政策执行，编码不是判断能否收费的 “充分条件”。

15. 手术过程中的内镜使用费是否可以单独收费？

不可以。

立项指南使用说明已明确规定：“本指南中各类内镜下手术项目的价格构成，已包含手术涉及的各类内镜使用成本”。各地制定价格时，会综合考虑内镜相关的人力资源、设备、耗材消耗，医疗机构不得再单独收取内镜相关费用。

    希望以上解读能帮助各医疗机构规范收费行为，保障医疗服务的合理性与透明度。

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